Varici addio… in poco più di un’ora

Dedicato a tutti coloro che soffrono di insufficienza venosa cronica degli arti inferiori, una patologia che può e deve essere curata, anche se non può venir definitivamente eliminata. Con le varici si rischia molto, fino all’embolia. La loro comparsa è spesso solo la prima manifestazione dell’insufficienza venosa, e tali lesioni sono il più delle volte asintomatiche nella fase iniziale della malattia, così che il paziente, se non spinto da motivazioni di tipo estetico, è portato a non trattare questa disfunzione. Tale atteggiamento porta a trascurare il problema dando il via libera alle successive complicazioni della malattia. Al contrario (e sempre fatte salve le possibili eccezioni), un trattamento precoce della malattia varicosa garantisce i migliori risultati (tanto dal punto di vista funzionale quanto da quello estetico), evitando futuri dispiaceri.

In presenza di varici degli arti inferiori sintomatiche o meno e di incontinenza della vena safena, il trattamento di gran lunga più eseguito è ancor oggi lo stripping della safena stessa (la cosidetta safenectomia) completato dalla asportazione delle varici (flebectomie). Tale intervento consente di ottenere ottimi risultati a medio-lungo termine, ovviamente a condizione che l’indicazione sia corretta e che l’esecuzione avvenga in modo tecnicamente ineccepibile.Tuttavia negli ultimi anni sono state introdotte modalità alternative di trattamento, con lo scopo di ottenere lo stesso obiettivo riducendo in modo significativo il trauma proprio dell’interventotradizionale, i disagi legati all’ospedalizzazione, i tempi di convalescenza e non ultimo l’impatto estetico di un intervento spesso eseguito in donne ancora giovani e giustamente attente a questo aspetto del problema. Tali tecniche hanno in comune tra loro la strategia di base; ovvero abolire il reflusso (l’inversione della corrente sanguigna in safena, dall’alto verso il basso invece che dal basso verso l’alto come di norma avviene) non asportando la safena stessa, ma occludendola “da dentro”. La safena malata rimane quindi al suo posto. Con il tempo si trasformerà in un cordoncino fibroso inerte, ed essendo occlusa non potrà più trasportare al suo interno quella corrente ematica invertita causa dell’ingorgo venoso distrettuale, delle varici e dei disturbi (solo estetici o anche funzionali) ad esse correlati. I trattamenti alternativi ed innovativi di cui parliamo sono disponibili ormai da alcuni anni (dal 2002 circa in Italia); i risultati a distanza sono assolutamente certificati ed i vantaggi evidenti.

UNA NUOVA TECNOLOGIA: la fotocoagulazione laser della safena, ovvero la cosiddetta EVLT (acronimo di “Endo Venous Laser Treatment”) o ELVES (“Endo Laser Venous Surgery”), come da altri conosciuta.
Il trattamento laser della safena, la EVLT, rappresenta indubbiamente la soluzione più moderna, innovativa, sostanzialmente atraumatica, conservativa dell’estetica e nel contempo efficace per il trattamento della malattia varicosa di origine safenica. Contrariamente a quanto avviene con la safenectomia, EVLT non consegue il risultato prefissato mediante l’asportazione della vena, ma mediante la sua chiusura dall’interno. La safena quindi rimane in sede, ma è come se non ci fosse più, assumendo le caratteristiche di un tubicino chiuso che ben presto trasforma in un cordoncino fibroso inerte; il sangue raggiungerà così i grossi collettori venosi principali attraverso vene collaterali sane e perciò non refluenti. La metodica descritta, assolutamente innovativa, ha radicalmente cambiato il trattamento della malattia varicosa secondaria ad insufficienza safenica. I vantaggi che EVLT offre rispetto al trattamento chirurgico classico sono numerosi e sostanziali.

Il trattamento è di tipo ambulatoriale (ovvero con dimissione immediata) e viene eseguito in una normale sala operatoria. Effettuato con ecocolordoppler il “mappaggio” delle varici e della safena nel suo settore patologico, il paziente viene preparato con disinfezione e materiale sterile. Inizia quindi la fase vera e propria dell’intervento con l’inserimento eco-guidato nella safena di un cateterino e successivamente all’interno di questo della sottilissima fibra laser (1/2 mm di diametro) che viene fatta risalire sino allo sbocco della safena nella vena femorale. Il corretto posizionamento della fibra viene controllato per mezzo dell’ecografo.
Somministrata l’anestesia locale lungo il decorso della safena (sempre sotto guida ecografica), la vena viene poi fotocoagulata eseguendo una graduale e progressiva retrazione della fibra laser.
Concluso il trattamento della safena, tratterò nel corso dello stesso intervento le varici di origine safenica solo quando queste sono voluminose o quando specificamente richiesto dal paziente. L’ampia esperienza specifica ormai maturata ha infatti dimostrato come le piccole varici di origine safenica tendano a scomparire o a ridursi spontaneamente nell’arco di tempo di un paio di mesi dopo l’eliminazione del reflusso safenico. Solo successivamente, in tali situazioni e in occasione del secondo controllo post-operatorio, provvediamo all’eventuale sclerosi di varici residue (il più delle volte con sola finalità estetica e se richiesto dal paziente). Tale atteggiamento mira a ridurre ancor di più il trauma dell’intervento (realmente minimo), evitando un trattamento aggiuntivo spesso non necessario. Sono stato tra i primi in Italia ad applicare la tecnica descritta, e l’esperienza maturata, unicamente ai controlli postoperatori ed a distanza regolarmente eseguiti, ha permesso di confermare la bontà dei risultati a medio e a lungo termine.

“LASER ESTETICO” ed IPL (luce pulsata intensa)
Sempre più sentito è oggi il bisogno di migliorare il proprio aspetto con provvedimenti di provata efficacia e nel contempo a bassa invasività. Tale esigenza, ben nota per quanto riguarda il sesso femminile, è sempre più diffusa anche in quello maschile. Ovviamente sensibile a questo movimento, l’industria del laser ha portato avanti negli ultimi anni un’intensa ricerca volta a produrre apparecchiature sempre più efficaci, abbordabili nei costi e soprattutto estremamente selettive. Proprio la “selettività”, ovvero la capacità di un laser di eliminare il “bersaglio” indesiderato senza minimamente danneggiare i tessuti circostanti, è l’obiettivo principale che l’industria si è proposta. IPL, ovvero la luce pulsata intensa, è una sorta di laser “a banda larga” esistente da tempo, ma negli ultimi tempi assai potenziata e perfezionata sempre con l’obiettivo di essere ancor più efficace e nel contempo “soft”. Il ventaglio di applicazione dei laser medicali estetici è oggi incredibilmente ampio, permettendo di trattare con risultati veramente sorprendenti un gran numero di inestetismi. Ricordiamo tra questi i trattamenti volti ad eliminare le venule ed i capillari dilatati, le malformazioni vascolari e gli angiomi, la peluria indesiderata femminile e maschile (depilazione permanente), le piccole rughe, le neoformazioni cutanee e le cicatrici, l’acne e gli esiti di questa, le macchie melaniche solari o senili; ricordiamo ancora le tecniche di fotoringiovanimento e di lifting non chirurgico.

Dr. Marco Floriani Specialista in Chirurgia Generale, Angiologia e Chirurgia Vascolare. Tra i trattamenti Laser che esegue il Dott. Floriani: Capillari, Teleangectasie, Couperose, Rosacea, Varici, EVLT o ELVES (fotocoagulazione laser della safena), trattamento Laser della Malattia Emorroidaria, Epilazione. info@marcofloriani.com • www.marcofloriani.com

Istituto Medico Quadronno,

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